1月3日下午，南京市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，5歲男孩小樂(化名)在病床上快樂地和外公說著悄悄話。十多天前，一塊愛心捐贈(zèng)肝臟的1/3植入他的體內(nèi)，正常工作起來。這塊肝臟的另2/3則搶救了另一位50歲的男人。一個(gè)肝臟一分為二，救了兩個(gè)生命！南京鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院昨天下午聯(lián)合舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣告兩院共同完成江蘇首例最小年紀(jì)兒童劈離式供肝肝移植手術(shù)。
通訊員 吳葉青 實(shí)習(xí)記者 郭子元 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?蔡蘊(yùn)琦
奇特手術(shù) 難度有多大
5歲和50歲，不換肝都有生命危險(xiǎn)
2014年出世的小樂是個(gè)早產(chǎn)兒，在媽媽肚子里呆到32周，出世時(shí)只要2斤3兩。2019年10月，小樂無緣由地吐血，“送到兒童醫(yī)院搶救室，他大口大口嘔血。”小樂出人意料的病癥把全家人都嚇壞了。從10月到12月，短短三個(gè)月，小樂就因?yàn)閲I血住院三次。南京市兒童醫(yī)院以副院長(zhǎng)莫緒明教授為首的專家組經(jīng)查看診斷，以為小樂患有晚期肝硬化，肝功用進(jìn)行性惡化，呈現(xiàn)門脈高壓，食道靜脈曲張，屢次上消化道出血，只要肝移植才干搶救他的生命。在南京市兒童醫(yī)院引薦下，小樂爸爸媽媽找到南京鼓樓醫(yī)院肝膽胰中心。惋惜的是，親體移植配型中，小樂的爸爸媽媽都不適宜。
與此同期，50歲的患者李先生，因乙型肝炎肝硬化，肝功用衰竭，生命垂危。以南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)孫倍成教授為首的專家組討論以為，必須趕快施行肝移植手術(shù)，搶救他的生命。
全球范圍內(nèi)肝病終晚期患者很多，肝移植已成為醫(yī)治的最有用醫(yī)治手法，但是供肝來歷缺少是限制患者醫(yī)治的最大瓶頸。兒童肝移植卻起步較晚，等不到適宜的供體，小樂就不能及時(shí)手術(shù)。眼看著小樂的病情一天天惡化，南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)孫倍成教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過評(píng)價(jià)后，決定為他施行劈離式供肝肝移植手術(shù)。孫倍成教授解說說，將一個(gè)成年人捐贈(zèng)的肝臟分紅兩部分，成為兩個(gè)具有獨(dú)立功用的移植物，分別移植給兩個(gè)受者。“關(guān)于孩子來說，他們的胸腔較小，不適合移植成人的整個(gè)肝臟。”
一個(gè)5歲，一個(gè)50歲，兩個(gè)本不相干的陌生人因?yàn)橐粓?chǎng)高難度的手術(shù)悄然聯(lián)系到一起。
一個(gè)肝臟一分二，救兩個(gè)人
萬幸的是，12月19日，小樂和李先生等到了愛心捐贈(zèng)的肝臟，兩人的配型與捐贈(zèng)者徹底符合。12月20日早上7點(diǎn)，這顆完好的肝臟被一分為二，1/3植入了樂樂的體內(nèi)，別的2/3植入李先生體內(nèi)，手術(shù)整整進(jìn)行了9個(gè)小時(shí)。
孫倍成教授介紹，劈離式肝移植需求精準(zhǔn)的體外供肝分離技能，要將肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管和肝靜脈分紅左右兩個(gè)部分，術(shù)中需求顯微外科技能將供肝和受體管道相應(yīng)連接起來。相比于傳統(tǒng)肝移植，劈離式肝移植無論是術(shù)前供肝分離仍是術(shù)中管道符合，難度都更大。
考慮到兒童器官精密度高，監(jiān)護(hù)比成人更加精密，南京市兒童醫(yī)院具有豐厚的兒童重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。移植手術(shù)完畢后，小樂轉(zhuǎn)入了兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。“孩子已經(jīng)過了感染關(guān)，血管的水腫情況也已經(jīng)消除并流通順暢，目前生命體征很好。”南京市兒童醫(yī)院麻醉科主任費(fèi)建發(fā)布了這個(gè)好消息，小樂的身體情況良好。
談到移植后的排異反應(yīng)，南京市兒童醫(yī)院普外科主任姜斌介紹說，目前小樂的進(jìn)食情況很好，也沒有呈現(xiàn)移植后的不良反應(yīng)。孫倍成教授說，李先生在移植手術(shù)后身體情況康復(fù)得不錯(cuò)。
記者了解到，因?yàn)榧寄茈y度高，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)醫(yī)院歸納實(shí)力要求高級(jí)因素，在國(guó)內(nèi)外，僅有少數(shù)醫(yī)院能夠展開劈離式肝移植。南京市兒童醫(yī)院陳宇寧院長(zhǎng)介紹說，以往類似這種重癥兒童肝病患者，絕大多數(shù)都轉(zhuǎn)至北京或上海承受醫(yī)治，而這次南京市兒童醫(yī)院通過與南京鼓樓醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，跨院攻下了這個(gè)醫(yī)學(xué)難關(guān)。南京鼓樓醫(yī)院韓光曙院長(zhǎng)以為，這是江蘇器官移植技能的新的重大突破，未來這種跨院合作聯(lián)合攻關(guān)，將成為常態(tài)。
專家解讀
一個(gè)供體多用，破解緊缺難題
南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)孫倍成教授以為，一個(gè)肝臟移植給多個(gè)人，手術(shù)難度雖大但技能上已經(jīng)成熟。要想成功施行手術(shù)還需求具有幾個(gè)條件，一是適合的供體，它要同時(shí)與多人配型成功；二是患者及家屬的認(rèn)同；三是專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
南京市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)莫緒明教授介紹說，對(duì)器官移植來說，供體永遠(yuǎn)是緊缺的，因此在基因技能沒有獲得突破之前，要想方法做到供體的最大化利用。如腎臟、角膜等雙器官都能夠做到一個(gè)供體讓多個(gè)受體運(yùn)用。孫倍成教授說：“劈裂式肝移植在臨床上的成功實(shí)踐，將在緩解肝源嚴(yán)重方面起到必定的效果，從而搶救更多肝病患者的生命，特別是兒童肝源嚴(yán)重的情況將得到極大的緩解。”除了肝臟，劈裂式移植還能夠應(yīng)用到肺。
