疾病是人生難以避免的風(fēng)險，健康是人民普遍的訴求，醫(yī)療保障則是化解疾病風(fēng)險、促進(jìn)人民健康的基本制度安排。醫(yī)療保障關(guān)乎近14億中國人民切身利益，在全面建成小康社會的時代背景下，構(gòu)建高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度，已成為一項(xiàng)緊迫且艱巨的任務(wù)。
醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展步入快車道
改革開放以來，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型，覆蓋全民、社會化、多方共擔(dān)責(zé)任的繳費(fèi)型醫(yī)療保險制度正在逐步建立和完善。
黨的十八大以來，隨著深化醫(yī)保改革和加大財(cái)政投入，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展步入快車道，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)。特別是2018年中央決策組建國家醫(yī)療保障局，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保事業(yè)集中統(tǒng)一管理，新的局面全面開啟：通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政策范圍內(nèi)的報銷水平持續(xù)提升；通過打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全；通過推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，為醫(yī)保制度有序運(yùn)行夯實(shí)基礎(chǔ)；通過藥品集中帶量采購等措施，遏制了藥品價格虛高態(tài)勢；通過調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)保制度的疾病醫(yī)療保障功能。
目前，我國已構(gòu)建起世界上最大的醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡。在醫(yī)保制度日益健全的條件下，我國人民的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，全民健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命提高至77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平。惠及全民的巨大成效，表明我國醫(yī)保改革的目標(biāo)與方向是正確的。
醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分
從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我國醫(yī)療保障領(lǐng)域還存在著發(fā)展不平衡不充分的問題。少數(shù)地方還未完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，部分地方還停留在縣級統(tǒng)籌層次。醫(yī)保基金的可持續(xù)性需要繼續(xù)增強(qiáng)。各地醫(yī)保待遇不一，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不足、信息化與規(guī)范化程度不高。醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐現(xiàn)象仍有發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)與醫(yī)療保障之間協(xié)同性需要進(jìn)一步提高。
此外，一些新的問題也對醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展帶來影響。例如，人口老齡化的加速發(fā)展，意味著醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)壓力會同步增長；疾病譜的發(fā)展變化，特別是各種重特大疾病、慢性病發(fā)生率的增長，既影響疾病醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)改變，也帶來醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)變化等。
為全民提供更加可靠的醫(yī)療保障
黨的十九屆四中全會為全面深化醫(yī)療保障改革指明了方向。面對當(dāng)前的問題及挑戰(zhàn)，必須盡快凝聚共識，加快改革步伐，加大改革力度，通過科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)與高效的行動方案，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障。
進(jìn)一步厘清醫(yī)保發(fā)展理念。醫(yī)保制度的作用是解除疾病醫(yī)療后顧之憂，避免重特大疾病的災(zāi)難性后果。中國特色醫(yī)療保障制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，在充分尊重醫(yī)保制度客觀規(guī)律和我國基本國情的前提下，將提高醫(yī)保制度保障能力、促進(jìn)醫(yī)保制度公平普惠擺在優(yōu)先位置。同時，遵循共建共享原則，堅(jiān)守互助共濟(jì)本質(zhì)，堅(jiān)持籌資責(zé)任分擔(dān)相對均衡、法定醫(yī)保制度保障基本、多層次制度安排滿足多樣性醫(yī)療保障與健康服務(wù)需要，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基本方針。
盡快優(yōu)化基本醫(yī)療保險制度。一是整合制度并穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次。加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一。二是逐步均衡籌資責(zé)任負(fù)擔(dān)。個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)自身健康首要責(zé)任，只有各方籌資責(zé)任分擔(dān)相對均衡，醫(yī)保制度才能獲得理性發(fā)展。三是積極穩(wěn)妥改革職工醫(yī)保個人賬戶，增強(qiáng)醫(yī)保制度保障功能。四是建立統(tǒng)一的醫(yī)保待遇清單。制定全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇清單，以確保制度在全國范圍內(nèi)的公正性。五是進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度。在堅(jiān)持預(yù)算平衡的條件下，將總額預(yù)付與病種付費(fèi)、疾病組付費(fèi)等有機(jī)結(jié)合起來，在保障參保人得到基本醫(yī)療保障前提下實(shí)現(xiàn)科學(xué)控費(fèi)。
加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。只有建立多層次的醫(yī)療保障體系，才能有效滿足人民群眾的多層次多樣性醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求。在這方面，關(guān)鍵是要發(fā)展好商業(yè)性健康保險，增加市場主體并激發(fā)其內(nèi)生動力，引導(dǎo)中高收入群體通過商業(yè)性健康保險來獲得更好的醫(yī)療保障與健康服務(wù)。同時，還要進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，鼓勵設(shè)立慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、引導(dǎo)慈善醫(yī)療募捐，增強(qiáng)對低收入群體疾病醫(yī)療的保障。
不斷提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平。一是加快建成統(tǒng)一、高效的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制，加強(qiáng)人員配備，為醫(yī)保規(guī)范有序運(yùn)行提供有力的組織保障。二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。三是不斷優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)，利用信息化、智能化手段方便職工與居民參保、繳費(fèi)，以及醫(yī)保基金的支付與結(jié)算。
著力推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間存在緊密的內(nèi)在關(guān)系，高質(zhì)量的醫(yī)保制度不僅取決于自身的不斷優(yōu)化，還取決于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)的同步優(yōu)化。因此，必須加快我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)的改革步伐，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益本色，讓醫(yī)生恪守職業(yè)道德并盡到救死扶傷責(zé)任，讓醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)遵循市場規(guī)則并通過公平合理競爭謀取合法利益。
一個高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度的全面建成，是中國特色民生保障制度體系走向不斷完善的重要標(biāo)志，將造福全體人民，也將更加彰顯中國特色社會主義制度優(yōu)越性。
(作者為中國人民大學(xué)教授、中國社會保障學(xué)會會長)
鄭功成
