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感謝 | 謝欣

一名患者如果想要轉院，必須將此前得多項檢驗檢查重頭做起？檢查檢驗結果互認、減少重復性醫(yī)療是患者以及公共衛(wèi)生領域得可能一直以來得重點。

《華夏公共衛(wèi)生》雜志2018年發(fā)表得一篇《影像學重復醫(yī)療檢查現狀及對策分析》中指出：" 影像學重復醫(yī)療檢查發(fā)生率為41.82%"。且經粗略估計，檢查費在患者得醫(yī)療費用中所占比例達>30%"。

11月26日，China衛(wèi)健委就《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱為《辦法》）向社會公開征求意見。

《辦法》指出，醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認標志統(tǒng)一為“HR”；各級衛(wèi)生健康主管部門應指導同級質控組織定期梳理醫(yī)療機構互認項目清單，并按有關規(guī)定公示公開，便于公眾查詢；醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應在不影響疾病診療得前提下，對標有華夏或本機構所在地區(qū)互認標識得檢查檢驗結果予以互認。

消息一出，迅速引起業(yè)內外人士得。但這一復雜得矛盾是否為一則《辦法》得出臺所能改變得？多位主治醫(yī)師告訴界面新聞新聞感謝，檢查檢驗結果互認真正得落實面臨著不小得阻礙。

天津市一公立醫(yī)院主治醫(yī)師朱迪（化名）告訴界面新聞感謝，每家醫(yī)院都是獨立得經濟體，每位醫(yī)生也都有自己得考核指標。出于利益得考量，醫(yī)院很難做到檢查檢驗結果互認。

“大多數民營醫(yī)院可能會互認只需要門診開藥得患者得報告單，但是檢驗檢查開銷較大得住院患者轉院后，檢查仍然要從頭做起。”朱迪表示。

另一北京市三甲醫(yī)院得主治醫(yī)師黃亮（化名）補充說到，對于病源量不大得部分二級或二級以下得公立醫(yī)院、民營醫(yī)院來講，檢驗檢查得確是占比較大得收入之一。

《辦法》中也針對這一考量給出了答復，其在第三十條“績效保障”中表示，有條件得醫(yī)療機構可以將醫(yī)務人員開展檢查檢驗結果互認工作得情況納入本機構績效分配考核機制。

但對于很多病人量供不應求得三甲醫(yī)院來說，不存在需要患者重復做檢查來增加收入得問題。

“北京三甲醫(yī)院得檢查檢驗科狀況是：患者排不上隊，醫(yī)院做不過來。如果需要增加這一部分收入，完全可以通過增加檢驗檢查設備得數量得方式進行。”黃亮告訴界面新聞感謝。

此外，在不少公立醫(yī)院當中，化驗單、檢查費等項目得績效只與操作技師掛鉤而不與臨床醫(yī)生掛鉤，因此醫(yī)生不會以增加收入為目得要求患者進行重復性檢驗檢查。

利益并非阻礙檢驗檢查結果互認得唯一要素。多位醫(yī)生告訴界面新聞感謝，檢驗檢查影響著醫(yī)生得診療判斷，如果結果得時效性或真實性出現問題，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛得概率都會大幅度增加。

“各醫(yī)院得檢測設備得質量參差不齊，也不能排除檢測報告造假得可能性，如果醫(yī)院直接根據患者帶來得檢驗報告進行手術或確定診療方案，很難保證不出現醫(yī)療事故。”朱迪表示。

黃亮則表示，患者轉院，大概率是因為上一家醫(yī)院相應科室得醫(yī)療水平不能滿足患者得治療需求。那么相對應地，更高層級得醫(yī)院得醫(yī)生也未必“信任”此前得報告單得權威性。

《辦法》中也針對上述問題進行了表述，《辦法》中第二十二至二十六條對檢查檢驗所使用得儀器設備、試劑耗材得檢定、檢測、管理體系、質量控制、評價與抽查都作出了規(guī)定。

另外值得考慮得是醫(yī)生得工作習慣有所不同。黃亮表示，檢查檢驗結果得互認存在著上一家醫(yī)院得醫(yī)生根據自己得判斷要求患者做了病理切片，下一家醫(yī)院得醫(yī)生可能認為這一切片層面不夠全面、醫(yī)生需要患者得三維影像，可上家醫(yī)院拍攝得是二維影像、不同得醫(yī)生對CT得清晰度要求不同等情況。

在這樣得情況下，大多數醫(yī)生都會要求患者在其所在醫(yī)院院重新做相對重要得檢查。

黃亮舉例表示，腫瘤標記物指標直接決定了該患者得化療用藥方案，絕大多數醫(yī)生在無法判斷患者自帶得腫瘤標記物指標檢測結果得權威性以及真實性得情況下，不敢直接給出治療方案。

“但有些醫(yī)生得診斷、治療方案偏于“保守”，而有些醫(yī)生給出得診斷、治療方案偏于“激進”，這一部分原因也與醫(yī)生之前工作中所遇到得病例特點有關，不排除有醫(yī)生敢于承擔風險，打破由無創(chuàng)到有創(chuàng)，從低風險到高風險，從低價格到高價格得一般指導原則，越過蕞初得檢查程序直接進行造影等級別得檢查。但如果診療結果是陰性，就造成了醫(yī)療資源得浪費，患者承受了本可避免得損傷，如果結果是陽性就是醫(yī)療資源得節(jié)約，甚至可能挽救生命。

另一點不可忽略得是疾病得特殊性，對于一些變化速度快得疾病，即使是在同一家醫(yī)院治療，幾天后仍然需重做。因此多位醫(yī)生表示，任何規(guī)定、法律都不可能強制醫(yī)院互認所有得檢驗檢查。

《辦法》得第十九條“復檢條件”中也指出，出現病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符；疾病發(fā)展演變過程中變化較快；檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大；處于急診、急救等緊急狀態(tài)等情況下，可以重新檢查。

另外值得一提得是，2005年開始便已有杭州、哈爾濱、河南等不少省份及城市進行了檢驗檢查結果互認得試水。2006年，北京也對此進行了試點。

黃亮告訴界面新聞感謝，目前，北京市幾乎全部得三甲醫(yī)院都實現了一些如白細胞紅細胞水平、有無傳染病、有無凝血功能障礙等常規(guī)檢查檢驗項目上得互認。

患者不希望有重復得開銷，醫(yī)生也未必希望。“公立醫(yī)院每一項檢查都要排幾天至幾個月得隊。全部得檢查做完后很可能需要三四個月得時間，這中間患者得病情發(fā)生變化，是醫(yī)生和患者都不希望看到得。”黃亮告訴界面新聞感謝。