：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第壹醫(yī)院 陳藝丹
多彩醫(yī)用膠囊Multicolored medical capsules
隨著華夏經(jīng)濟(jì)得發(fā)展，百姓生活越來越好，隨之也帶來了老齡化得問題，有研究表明，糖尿病已經(jīng)成為華夏中老年人得常見慢性病之一。不僅是患者本人，患者得親屬也經(jīng)常感到疑惑，究竟口服得降糖藥到底有幾種，又有什么用藥得注意事項(xiàng)？希望下面得科普能夠幫到各位糖尿病患者以及他們身邊得親屬。
口服降糖藥分類口服降糖藥主要有以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用得藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑）和通過其他機(jī)制降低血糖得藥物（雙胍類、TZDs、α-糖苷 酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。
上述是口服降糖藥按機(jī)制分得類別，臨床上又有什么常見常用得口服降糖藥呢？
常用口服降糖藥很多得患者朋友在服藥時(shí)經(jīng)常不遵醫(yī)囑，或是常常忘記吃藥，或是服藥后不能定時(shí)用餐，如若不按醫(yī)囑服藥，常會(huì)出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適等不良反應(yīng)。因此，患者以及其親屬應(yīng)監(jiān)督或自我監(jiān)督，服藥時(shí)要遵醫(yī)囑，餐前餐后或餐時(shí)要分清楚，具體不同口服降糖藥物得用藥時(shí)間可見表1，希望患者朋友和他們得親屬能牢牢記住這些事項(xiàng)。
表1 常用口服降糖藥
通用名 | 每片劑量（mg） | 劑量范圍（mg/d） | 服藥時(shí)間 | 主要不良反應(yīng) |
格列本脲 | 2.5 | 2.5-15 | 餐前服用 | 低血糖 |
格列吡嗪 | 5 | 2.5-30 | 餐前30分鐘服用 | 惡心、上腹脹滿、頭痛、低血糖 |
格列吡嗪控釋片 | 5 | 5-20 | 與早餐或當(dāng)天得第壹次正餐同服 | 低血糖、頭暈、腹瀉、神經(jīng)質(zhì)、震顫、胃腸脹氣 |
格列齊特 | 80 | 80-320 | 餐前服用 | 低血糖、胃腸道紊亂 |
格列齊特緩釋片 | 30 | 30-120 | 早餐時(shí)服用 | 低血糖 |
格列喹酮 | 30 | 30-180 | 餐前服用 | 低血糖 |
格列美脲 | 1、2 | 1-8 | 餐前立即服用 | 低血糖 |
二甲雙胍 | 250、500、850 | 500-2000 | 隨餐服用 | 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振 |
阿卡波糖 | 50、100 | 100-300 | 用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用 | 胃腸脹氣、腹瀉、胃腸道和腹部疼痛 |
伏格列波糖 | 0.2 | 0.2-0.9 | 餐前口服，服藥后即刻進(jìn)餐 | 腹瀉、腸排氣或腹脹 |
瑞格列奈 | 0.5、1、2 | 1-16 | 餐前15-30分鐘內(nèi)服用本藥 | 低血糖 |
那格列奈 | 120 | 120-360 | 餐前口服 | 低血糖 |
羅格列酮 | 4 | 4-8 | 服藥與進(jìn)食無關(guān) | 肝功能異常、頭暈、頭痛、腹瀉、心力衰竭 |
吡格列酮 | 15 | 15-45 | 服藥與進(jìn)食無關(guān) | 輕中度水腫、貧血、心力衰竭。 |
西格列汀 | 100 | 100 | 可與或不與食物同服 | 超敏反應(yīng)、上呼吸道感染、鼻咽炎、胰腺炎 |
維格列汀 | 50 | 100 | 可與或不與食物同服 | 頭暈、頭痛、胃腸道不適如惡心、腹瀉 |
利格列汀 | 5 | 5 | 可與或不與食物同服 | 鼻咽炎、腹瀉、咳嗽 |
達(dá)格列凈 | 10 | 10 | 可與或不與食物同服 | 血容量不足、糖尿病患者得酮癥酸中毒、尿膿毒癥和腎盂腎炎、與胰島素和胰島素促泌劑合用引起低血糖、會(huì)陰壞死性筋膜炎、生殖器真菌感染 |
糖尿病患者常常會(huì)忽略了自己也存在低血糖得情況，比如在服用一些可能易引起低血糖得藥物，如磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑等，或是不按時(shí)進(jìn)食、有嘔吐腹瀉情況、大量運(yùn)動(dòng)后、酒精攝入特別是空腹飲酒和某些自主神經(jīng)功能障礙時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)低血糖得癥狀。
低血糖得臨床表現(xiàn)與血糖水平及血糖得下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感、神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。
老年患者如發(fā)生低血糖常可表現(xiàn)為行為異常和其他得非典型癥狀，某些患者低血糖時(shí)可為無明顯得臨床癥狀。
因此，糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水類化合物，一旦發(fā)生低血糖，要立即食用。
當(dāng)然，自我得血糖檢測(cè)和持續(xù)葡萄糖檢測(cè)是非常重要得，也是評(píng)估療效和早期識(shí)別低血糖得重要工具。如若發(fā)現(xiàn)糖尿病患者得血糖低于3.9mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重得情況，還要根據(jù)患者得意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)得治療和監(jiān)護(hù)。
希望以上得科普能讓各位糖尿病患者以及其親屬對(duì)口服糖尿病得分類是使用有更深得認(rèn)識(shí)，并警惕低血糖得出現(xiàn)，盡早恢復(fù)健康。
審稿可能：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第壹醫(yī)院 魏理主任
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