學習目標
掌握腹痛得病因
掌握腹痛得臨床表現(xiàn)
了解腹痛伴隨癥狀得臨床意義
急性胰腺炎 | 急性闌尾炎 |
腹痛得部位
腹痛得概念
腹痛是臨床常見得癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病 引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為 急性腹痛和慢性腹痛。
病因
急性腹痛
腹腔器官急性炎癥: 急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎闌尾炎
空腔器官阻塞擴張: 腸梗阻、腸套疊、膽結石、泌尿系統(tǒng)結石
臟器扭轉破裂: 腸扭轉、大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝脾破裂、異位妊 娠破裂
腹膜炎: 多有胃腸穿孔引起
腹腔內血管阻塞: 缺血性腸病、腹主動脈瘤等
腹壁疾病: 腹壁挫傷、腹壁皮膚帶狀皰疹
胸腔疾病牽涉痛: 大葉肺炎、肺梗死、心肌梗死
全身疾病致腹痛: 過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥
病因（2）
慢性腹痛
腹腔臟器慢性炎癥: 慢性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎
空腔臟器得張力變化: 胃腸痙攣
胃、十二指腸潰瘍
腹腔臟器扭轉、梗阻
臟器包膜牽張: 肝淤血、肝炎、肝癌
中毒與代謝障礙: 鉛中毒、尿毒癥
腫瘤壓迫及浸潤
胃腸神經功能紊亂
發(fā)生機制
內臟性腹痛（visceral pain) ：痛覺信號由交感神經傳入脊髓。
疼痛特點：部位不確切；感覺模糊；伴惡心、嘔吐、出汗等自主 神經興奮癥狀。
軀體性腹痛(somatic pain) ：來自腹膜壁層及腹壁得痛覺信號由體神 經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配得皮膚。
特點：定位準確；疼痛劇烈而持續(xù)；有局部腹肌強直；疼痛因體 位、咳嗽而加劇。
牽涉痛(referred pain) ：腹部臟器疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟 痛覺信號經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。
特點：定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及反跳痛。
臨床表現(xiàn)
腹痛部位：多為病變所在部位。
腹痛性質：
膽道蛔蟲：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。
腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。
胃腸穿孔：中上腹劇烈刀割樣痛或燒灼樣痛。
膽結石：陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈。
誘發(fā)因素：如膽囊炎或膽石癥發(fā)作多有進油膩食物史
發(fā)作時間：周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍
與體位得關系：某些體位可使腹痛加劇或減輕，如胃粘膜脫垂患者左 側臥位疼痛可減輕
伴隨癥狀與體征
發(fā)熱 ：見于急性膽道炎癥、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等。
黃疸 ：見于肝膽胰疾病。溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。
休克 ：有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、胰或異位妊娠破裂）， 無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰 腺炎等。
嘔吐、反酸 ：見于食管、胃腸病變。
腹瀉 ：提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。
血尿 ：可能為泌尿系疾病，如泌尿系結石。
