粟先生今年23歲，是一名辦公白領(lǐng)，平常有健身得習(xí)慣。可就在三天前，健身完后出現(xiàn)左肩疼痛，前屈、外展時(shí)伴彈響聲，且左肩無(wú)力。
為尋求進(jìn)一步治療前來(lái)門(mén)診就診，經(jīng)檢查我們考慮患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩(wěn)和肩峰撞擊得問(wèn)題，通過(guò)治療后，患者得癥狀大大改善！
體格檢查主動(dòng)活動(dòng)度：外旋外展170后出現(xiàn)疼痛、卡頓感并出現(xiàn)彈響；前屈170卡頓并出現(xiàn)彈響。
被動(dòng)活動(dòng)度：外旋外展170后疼痛消失但仍有卡頓感及彈響；前屈170卡頓并出現(xiàn)彈響。
壓痛：岡上肌肌腹++++，三角肌前束++++，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱++++，肩胛下肌++，菱形肌++， 中下斜方肌++。
特殊試驗(yàn)：肱骨前滑，Neer征（+），Hawkins征（+），空罐試驗(yàn)（+）【無(wú)力感明顯】，內(nèi)旋衰減征（+）。
診斷依據(jù)1、患者在前屈、外展時(shí)出現(xiàn)疼痛無(wú)活動(dòng)度受限，且被動(dòng)緩解，提示患者為肩袖損傷。
2、肱骨前滑提示患者前側(cè)肌肉胸大肌和胸小肌緊張，后側(cè)肌肉菱形肌、前鋸肌、中下斜方肌無(wú)力； Neer征（+）Hawkins征（+）提示患者有肩峰撞擊； 空罐試驗(yàn)（+）【無(wú)力感明顯】提示患者岡上肌損傷； 內(nèi)旋衰減征（+）提示肩胛下肌損傷。
結(jié)合以上檢查，我們?cè)\斷患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩(wěn)和肩峰撞擊。
因此在治療上，對(duì)于損傷肌肉得手法可以適當(dāng)深入，找到痛點(diǎn)著重處理；對(duì)于無(wú)力肌肉可以適當(dāng)做一些深層肌肉得激活。對(duì)于肩峰撞擊、肱骨前滑，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)并對(duì)附近肌肉進(jìn)行松解；手法松解后進(jìn)行后側(cè)肌肉菱形肌、中下斜方肌、前鋸肌得功能鍛煉。
新評(píng)估思路治療時(shí)主要以解決疼痛為主，可以使用強(qiáng)刺激手法消除損傷肌肉得炎癥。對(duì)于肩峰撞擊除了進(jìn)行周圍肌肉處理外還可以使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。
針對(duì)彈響問(wèn)題，在處理時(shí)可使用手法進(jìn)行激活，還可以進(jìn)行后側(cè)肌肉鍛煉解決患者肩胛不穩(wěn)得問(wèn)題。
總結(jié)平常在健身運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意自己得動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)，像進(jìn)行肩部肌肉鍛煉要注意保持肩胛骨得穩(wěn)定，科學(xué)健身才能避免受到運(yùn)動(dòng)損傷。
另外，像案例中得這位患者在治療時(shí)我們除了要解決疼痛外，彈響問(wèn)題還要進(jìn)行弱側(cè)肌肉得鍛煉，鍛煉健身不要一味地去鍛煉一側(cè)肌肉，要注意保持肌肉得平衡，緊張肌肉鍛煉后可以進(jìn)行自我拉伸放松，比如，肩胛骨不穩(wěn)定可以做胸部肌肉得拉伸放松，再進(jìn)行背部肌肉得鍛煉以解決肩胛骨不穩(wěn)定得問(wèn)題。
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