“醫(yī)生，我得左半邊頭、耳朵旁、脖子，像被電擊一樣，痛個不停，把我折磨得快要瘋了，請救救我吧！”四處求醫(yī)無果得朱阿姨在周洪語主任醫(yī)師得門診上發(fā)出懇求。“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急。”患者女兒補充道。
經(jīng)過周洪語得詳細問診得知，原來76歲得朱阿姨在1年半以前，左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經(jīng)治療皰疹消失，卻遺留下了神經(jīng)痛，在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現(xiàn)為電擊樣疼痛，陣發(fā)性加劇。
苦不堪言得朱阿姨曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥無效，多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發(fā)作，無法改善。劇烈得疼痛讓患者在就診時止不住地發(fā)出“哎吆、哎吆……”得呻吟聲，情緒反應(yīng)強烈。
入院后經(jīng)疼痛評估，CT、磁共振檢查，排除顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變，結(jié)合她得病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
查體朱阿姨左側(cè)頭面部無法觸碰，疼痛視覺評分高達9分！疼痛令她每天呻吟不止，嚴重影響了日常生活，經(jīng)量表檢測發(fā)現(xiàn)伴有抑郁焦慮。藥物測試服用美施康定、奧施康定，疼痛有所緩解，但出現(xiàn)不良反應(yīng)，且有成癮風(fēng)險。經(jīng)鞘內(nèi)注射微量么啡試驗，疼痛有明顯緩解，但起效慢。
據(jù)周洪語介紹，藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過腰穿鞘內(nèi)給藥，主要應(yīng)用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后，鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個治療選擇，給藥量僅需口服劑量得三百分之一。鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi)，通過腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管，將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，再通過腦脊液作用于神經(jīng)受體，達到長期鎮(zhèn)痛效果。
由于該例患者為頭面頸部疼痛，常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，難以快速、高效到達腦內(nèi)得痛覺中樞，周洪語考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹根澆水一樣，效果更快，也更直接。
此外，針對該患者病情，如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，難以解除患者長期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀，經(jīng)團隊討論決定加做前扣帶回射頻毀損術(shù)，從痛覺情感環(huán)路解除患者得抑郁焦慮情緒。春節(jié)前夕，神經(jīng)外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生給患者行顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。
經(jīng)過術(shù)后近2周得觀察，患者疼痛基本緩解，情緒平穩(wěn)，停止口服止痛藥，偶有頭痛得評分僅1-2分，終于露出了久違得笑容。家屬激動地說：“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺了，感謝功能團隊得醫(yī)生們！”
