:科技
日前，一場特殊得手術(shù)讓放射治療技術(shù)引發(fā)。華夏工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻團隊聯(lián)合相關(guān)可能在海南博鰲超級醫(yī)院為一位晚期肝癌患者實施了釔[90Y]樹脂微球治療。這是國內(nèi)首次引入釔[90Y]放射性微球治療，意味著華夏實現(xiàn)了第一個放射性微球藥械組合得資質(zhì)審批和特許準入。
“近30年，華夏得放射治療快速發(fā)展，但各個地區(qū)發(fā)展不平衡，而且用于放射治療得加速器配置嚴重短缺，根據(jù)世界衛(wèi)生組織得推薦，用于放射治療得加速器配置是2―4臺/百萬人口。而華夏得現(xiàn)狀是，2019年只有1.5臺/百萬人口。”10月23日，在第四屆華夏腫瘤高峰論壇上，華夏醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任李曄雄談及華夏放射治療發(fā)展現(xiàn)狀時如是說。
放射治療技術(shù)分為體外和體內(nèi)兩種
談及放射治療，大眾并不陌生，它已有120多年得歷史。“但真正意義上得現(xiàn)代放射治療技術(shù)是近二三十年得產(chǎn)物。”李曄雄稱。
北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任馮曉彬介紹，目前在臨床上應(yīng)用得放射治療技術(shù)可分為遠距離照射和近距離照射，或者說體外放射和體內(nèi)放射兩種類型。
現(xiàn)階段，體外放射技術(shù)包括質(zhì)子治療、中子治療、光子治療等。隨著醫(yī)療技術(shù)得發(fā)展，臨床上還出現(xiàn)了調(diào)強適形、斷層治療、TOMO、弧形照射、立體定向放射治療、伽馬刀、陀螺刀、射波刀等。體內(nèi)放射技術(shù)包括腔內(nèi)放療、術(shù)中置管放療以及組織間插植放療、粒子植入照射、血管內(nèi)介入放療、放射性核素敷貼等。
體內(nèi)放射治療與體外放射治療有何區(qū)別？馮曉彬表示，相比于體外放療，體內(nèi)放療得放射劑量更高，放射源與靶區(qū)得距離更短使得放射精度更高。此外，體內(nèi)放療在實現(xiàn)以蕞大得照射劑量殺傷腫瘤組織得同時又蕞大限度地避免了周圍組織及器官得損傷。進行體內(nèi)放療時，放射源釋放得能量大部分由靶區(qū)組織吸收，而進行體外放療時放射源釋放得能量大部分都被準直器和限束器吸收；進行體內(nèi)放療時，放射源通過物理手段或生物方式識別靶區(qū)，無需像傳統(tǒng)體外放療那樣穿越體表正常組織，可以減少正常組織得暴露。
上述釔[90Y]樹脂微球治療就屬于體內(nèi)放射治療手段。China癌癥中心副主任、華夏醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長蔡建強在接受科技感謝采訪時稱：“釔[90Y]是一種特殊得放射源，放射能量較高，蕞高能量可達2.27兆電子伏，但放射距離較短，平均僅約2.5毫米，在殺傷腫瘤細胞得同時，對周圍正常細胞或組織得損傷極小。釔[90Y]樹脂微球治療技術(shù)更加精準，屬于更高層次得放射治療，是晚期肝癌治療得重要手段。”
新放射治療技術(shù)具有重要臨床意義
“體內(nèi)放療和體外放療在臨床上得應(yīng)用前景都很廣闊，在疾病治療中該如何選擇取決于患者得病情、腫瘤得大小和范圍等因素。”馮曉彬稱。
目前，體外放療可用于多種腫瘤得治療，如宮頸癌、肺癌、乳腺癌和肝癌等。
體內(nèi)放療在臨床上同樣具有豐富得應(yīng)用。“例如，以177Lu為首得RDC類靶向放射性藥品可用于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、前列腺癌和腎癌得治療；166Ho和90Y放射栓塞可用于治療原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌；131I可用于甲狀腺癌或甲亢等甲狀腺疾病得治療；223Ra可抑制前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，減少腫瘤復(fù)發(fā)；125I粒子植入可對多種實體瘤發(fā)揮作用，如肺癌、前列腺癌和肝癌等。”馮曉彬介紹。
“不過，傳統(tǒng)得體外照射技術(shù)由于照射野形狀與腫瘤在三維方向得形狀上不完全相符，因此也會照射到腫瘤周圍得正常組織，對正常組織造成損害。”馮曉彬坦言。
為了減少對周圍正常組織得損傷，新得體外放療技術(shù)不斷出現(xiàn)。例如立體定向放射治療技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)等。
李曄雄也表示，新得放射治療技術(shù)具有重要得臨床意義。“一方面它可以提高腫瘤照射劑量，提高腫瘤局部控制率和患者生存率；另一方面可以降低正常組織照射劑量，減少對正常組織得毒副作用，擴大放射治療技術(shù)得應(yīng)用范圍。”
“比如，調(diào)強適形放射治療可以提高頭頸部腫瘤患者得生存率，減少正常組織畸形和長期副反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，提高患者長期生存率；應(yīng)用螺旋斷層與徑照放射治療系統(tǒng)可以顯著降低心血管疾病風險；質(zhì)子放射治療技術(shù)可以顯著降低第二原發(fā)性腫瘤風險；在前列腺癌治療中，重離子治療可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤風險。”李曄雄說。
新技術(shù)普及還需爬坡過坎
近30年，華夏放射治療快速發(fā)展。李曄雄介紹，華夏放射治療中心已經(jīng)從1986年得364家增長到2019年得1463家，放射治療相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量也在快速增長。此外，在計算機技術(shù)和影像技術(shù)發(fā)展得推動下，華夏放射治療技術(shù)快速發(fā)展，重離子治療、MRI模擬定位、MRI加速器等逐漸得到應(yīng)用。
“整體上來說，華夏放射治療技術(shù)無論是設(shè)備還是技術(shù)都與國際水平接軌。”馮曉彬表示。
可能介紹，從放射治療得設(shè)備方面來看，華夏放射治療設(shè)備快速普及，不少縣級醫(yī)院都已具備較為先進得放射治療設(shè)備。“北京、上海、廣州等國內(nèi)發(fā)達城市部分醫(yī)院放射治療科得相關(guān)設(shè)備甚至比美國等西方China得放射治療設(shè)備更先進。”馮曉彬表示。
從技術(shù)層面來講，國內(nèi)很多大型醫(yī)院得放射治療水平也已與國際水平接軌甚至領(lǐng)先國際水平，比如，華夏鼻咽癌放射治療技術(shù)就在國際上遙遙領(lǐng)先。
從理念方面來看，華夏放射治療領(lǐng)域也已經(jīng)形成精準放療得理念。
但不容忽視得是，華夏放射治療水平在各個地區(qū)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)醫(yī)院得放射治療水平參差不齊。
另外，華夏用于放射治療得加速器配置嚴重短缺，尤其是自主研發(fā)得加速器不足。蔡建強表示：“華夏放射治療水平在整體上與國際沒有太大區(qū)別。但目前華夏80%―90%得放射治療加速器還是來自國外，這限制了華夏先進放射治療手段得使用。雖然華夏自主研發(fā)得加速器設(shè)備已逐漸投入應(yīng)用中，但還沒有達到市場推廣得程度，所以要加大醫(yī)用加速器得自主研發(fā)力度。”
李曄雄認為，放射治療新技術(shù)得應(yīng)用也面臨著很大挑戰(zhàn)。“使用新得放射治療技術(shù)需要有合格得醫(yī)生能夠精確掌握靶區(qū)得界定和劑量，還要有合格得物理師來保障治療計劃順利進行并做好放射治療得質(zhì)量控制，然而醫(yī)院放射治療科得人才比較缺乏。”
“值得注意得是，華夏腫瘤患者對放射治療存在一定認知偏差。”馮曉彬表示，口耳相傳中，公眾對放射治療得印象偏負面。
馮曉彬認為，推動華夏放射治療技術(shù)得發(fā)展，需要將基礎(chǔ)人才培養(yǎng)及醫(yī)院分科模式改革相結(jié)合。“人才隊伍建設(shè)需要從學(xué)校教育開始，增設(shè)介入放療可以，招收更多醫(yī)學(xué)物理和腫瘤學(xué)可以得學(xué)生，同時鼓勵學(xué)生去海外學(xué)習先進設(shè)備得使用等。”馮曉彬說。（代小佩）
