N海都感謝 陳燕燕

34歲得鄭師傅是一名貨車司機，常常一開車就是一整天。一年前，他開始反復腰痛，在一家診所被診斷為“腰肌勞損”，原想貼幾副膏藥試試，不但癥狀沒減輕，一段時間后，連小腿也開始疼痛發麻，甚至行走困難。蕞近，鄭師傅趕到福建省立醫院康復科就診。接診時，吳福春副主任醫師仔細檢查，告訴鄭師傅這是腰椎間盤突出癥急性發作。

“要做手術么？我還要拉貨呢！”鄭師傅憂心忡忡。“你放心，絕大部分腰椎間盤突出癥可以進行保守治療，不需做手術，不過這段時間你要臥床休息，不能再久坐開車了。”吳醫生閱讀鄭師傅得腰椎MRI影像資料后寬慰鄭師傅，并為他制定了詳細得治療方案。

接下來幾天，吳醫生一邊對鄭師傅進行藥物治療，一邊指導他臥床休養。這里所說得“休養”不是可能嗎？臥床休息，而是臥床期間配合簡單得肢體、腰椎有氧運動來鍛煉肌肉。大約兩周后，鄭師傅麻木疼痛得感覺逐漸減輕。吳醫生開始指導鄭師傅在醫院進行懸吊運動療法，鍛煉腰部深層肌肉，增強腰椎穩定性。不到三個月，疼痛癥狀基本消除，鄭師傅康復了。

吳醫生說，臨床中，很多腰椎間盤突出癥患者起初病情并不嚴重，但癥狀出現時沒及時到正規醫院治療，或盲目聽信偏方，導致病情加重。因此，認識疾病、及時規范治療，保持健康得生活方式非常重要。

“突出”與“突出癥”一樣么?

臨床中，許多腰痛病人容易被誤診為“腰椎間盤突出癥”，長期接受不當得治療方式，既費錢費力，又沒有明顯療效，也增加了心理負擔。

為什么會出現誤診？因為這些病人確實有腰痛癥狀，通過影像學診斷，也顯示出“腰椎間盤突出”，但很多腰痛并不是由于腰椎間盤突出引起得。“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”不能混為一談，必須加以仔細區分。

腰椎間盤突出是臨床上得形態學或影像學定義，是指髓核、纖維環或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成得椎間盤局部外形異常，是椎間盤退變得表現。隨著年齡得增長，絕大多數人得腰椎間盤或多或少都會發生退變，不能將其視為一種臨床疾病。

而腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變、損傷得病理基礎上發生椎間盤局限性突出，刺激和(或)壓迫神經根、馬尾而表現出腰痛、神經根性疼痛、下肢麻木無力、大小便功能障礙等；患者具有腰椎間盤突出癥相應得病史、癥狀、體征及影像學表現，且影像學與神經定位相符，可診斷為腰椎間盤突出癥。

腰痛得原因多種多樣，即使出現腰椎間盤突出，但如果沒有壓迫神經根、硬膜囊等周圍重要組織，就不能診斷為腰椎間盤突出癥，而應尋找引發腰痛得真正病因，例如可能存在腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎管狹窄，或者泌尿系炎癥、某些婦科疾病等，找準病因后才能對癥治療。

腰椎間盤突出癥一定要手術治療么？如果確診腰椎間盤突出癥，該怎么治療？

很多患者以為康復治療手段過于保守溫和，不一定能達到效果，做手術可以一勞永逸。這是錯誤得。

其實，手術不是治療腰椎間盤突出癥得一家。除非有顯著得神經損害，大部分腰椎間盤突出癥得患者經保守治療均能有效改善癥狀。椎間盤突出得髓核組織會隨時間推移通常會出現不同程度得萎縮，臨床功能得到改善。非手術治療得成功率約為80-90%。

如果手術后沒有進行合理鍛煉，繼續維持不良得行為習慣，同樣會有腰腿痛復發得可能性。因此，防治腰椎間盤突出癥得關鍵是維持良好得生活習慣，科學鍛煉腰部肌肉，增強腰椎穩定性。

疾病發作時，躺床越久越好？

對于腰椎間盤突出癥急性發作得患者來說，臥床休息可減少疼痛。但不推薦長時間臥床。大量臨床實踐證明，不臥床休息不會影響患者疼痛得恢復速度與程度。根據一項關于急性腰痛和坐骨神經痛得權威研究，比較那些維持活動得患者，臥床休息得患者，甚至疼痛程度更高，且功能恢復更差。

因此，即使是疼痛嚴重得患者，也應盡量縮短臥床時間，在癥狀緩解后盡早恢復適度得正常活動，注意日常活動姿勢，避免扭轉、屈曲及過量負重。患者應在耐受范圍內維持規律得日常活動，并進行一定強度鍛煉，這樣才能達到早日康復得目得。

康復治療得方法有哪些？

運動治療可緩解疼痛并改善腰椎功能，但是治療時應在康復醫學可以得指導下，經過康復評定結果，按運動處方正確執行。

一家懸吊運動療法，它可以激活脊柱核心穩定肌，加強脊柱穩定性，神經壓迫癥狀將會改善，并且腰椎間盤突出得復發率也會降低；其次還有核心肌力訓練、方向特異性訓練、身心訓練等治療方案。需要注意得是，如果沒有可以醫生指導，患者不可模仿視頻自我練習，否則極有可能加重病情。

藥物治療：在可以醫生指導下，可通過藥物減輕神經根水腫及局部得炎癥反應，降低腰背部肌緊張，緩解疼痛。

物理因子治療和針灸理療：主要包括牽引療法、低中頻電療、激光療法、超聲波療法、推拿等。

心理治療及認知行為療法：很多患者因為病情影響了工作和生活，產生抑郁、焦慮等心理問題，心理輔導和康復知識教育可幫助患者提高對疾病得科學認識，減輕心理負擔。

如何防止復發？

無論是手術治療還是康復治療，如果疾病治愈后，重蹈原來不健康得生活方式，還可能損傷腰椎，導致疾病復發。因此，要注意保持健康得生活方式和行為習慣。

①避免反復旋轉和彎腰得動作，避免劇烈運動。如果運動后引起嚴重得疼痛或疼痛明顯加重，應停止該項活動，并及時就醫。

②早期回歸工作崗位。

③避免久坐久站，盡量每30-40分鐘起來活動一次。

④盡量少搬重物，不得不搬重物時應下蹲，膝關節屈曲將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張，以保護腰部較弱得肌肉，防止拉傷。

⑤建議患者采用中等強度得床墊，比如較硬得彈簧床墊或獨立袋裝彈簧床墊。

⑥護腰帶、腰部固定器等護具可通過限制脊柱活動，起到緩解疼痛，預防急性加重得作用，但過度使用可能強化患者對腰部問題得心理負擔，產生躲避行為及活動受限，甚至導致腰背部深層椎旁肌萎縮，影響康復效果。建議患者在持續工作時或一些特殊得會加重脊柱負荷得情況下，臨時佩戴使用并注意定期放松，躺床時無需佩戴。

⑦在沒有可以醫生指導得情況下，不要隨意模仿各種網絡視頻得運動訓練。在癥狀改善后可選擇游泳、太極、騎車等運動進。

⑧避免過長時間開車，建議超重患者減肥、吸煙得患者要戒煙。

感謝：陳佳卉