湖南一位母親帶22歲兒子看病，母子竟被查出患同一種癌，受到廣泛關(guān)注。據(jù)報道，湖南小伙因為盲腸癌廣泛侵犯，在中山大學(xué)腫瘤防治中心就診時，被診斷為“林奇綜合征”。因這種病的遺傳特性，陪同就診的媽媽在立即檢查后也被確診橫結(jié)腸腫瘤。腫瘤竟會“禍及家人”，這讓不少人憂心忡忡，家里人得了癌癥我也會患癌嗎？本期大咖健康課，記者邀請到南京江北醫(yī)院腫瘤科主任封革，解惑那些會遺傳的癌。
通訊員 肖雪 揚子晚報/紫牛新聞見習(xí)記者 呂彥霖 攝制 于房浩
【大咖小傳】
封革，南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會委員，中國老年腫瘤康復(fù)分會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志物委員會胃癌學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會肺癌學(xué)組委員，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）會員，江蘇省抗癌協(xié)會精準(zhǔn)治療專委會委員，江蘇省腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會委員，江蘇省老年腫瘤學(xué)會委員，江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟大腸癌專家委員會委員，江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟放射治療專家委員會委員，南京市腫瘤質(zhì)控委員會委員，南京醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員，南京醫(yī)學(xué)會腫瘤放射治療委員會委員，南通大學(xué)兼職教授，皖南醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，國家級核心期刊《中國臨床研究》雜志編委。
癌癥，是內(nèi)因和外因的共同作用
說到癌癥，談“癌”色變的人不在少數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國已經(jīng)成為了名副其實的“癌癥大國”。2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例。在封革看來，惡性腫瘤從古至今一直都有。封革表示，中醫(yī)講“癥瘕”，其實正符合腫瘤有腫塊的特性。
隨著人口老齡化社會的到來，越來越多的人關(guān)注到癌癥對人體的“侵襲”。封革認(rèn)為，老年以后，人體的DNA、基因的復(fù)制就會出現(xiàn)很多的問題。“一些基因改變會導(dǎo)致錯誤的復(fù)制或者突變的基因，并且這些錯誤不能得到修正，所以就導(dǎo)致了一些腫瘤的發(fā)生。這是內(nèi)因。”
另一方面，封革指出，腫瘤的高發(fā)也與環(huán)境、生活習(xí)慣等外因有關(guān)。“比如說我們呼吸的空氣，可能存在空氣污染。環(huán)境因素其實也是一個很強的自然因素。”同時，封革提醒，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣實際上也愈發(fā)成為潛在的致癌因素。“最典型的比如飲食中，大家都知道黃曲霉毒素導(dǎo)致的霉變是發(fā)生肝癌的主要原因。而腌制品，包括咸魚、咸肉、咸菜中的亞硝酸鹽則是導(dǎo)致胃癌發(fā)病的一個主要原因。”
“實際上腫瘤已經(jīng)慢慢成為一個慢性病。”封革認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，很多常見腫瘤的生存率和生存時間與過去相比已向積極方向發(fā)展。“比如肝癌，以前生存期可能不夠半年，但隨著國內(nèi)的肝癌研究，在使用免疫治療加抗血管生成藥物治療后，生存期能超過兩年。而肺癌有了靶向藥和其他的免疫治療，現(xiàn)在晚期肺癌的五年生存率能夠從以前的不到4%提高到30%。”
林奇綜合征，一種“禍及家人”的癌
湖南一位母親帶22歲兒子看病，母子竟被查出患同一種癌，受到廣泛關(guān)注。據(jù)報道，小伙因為盲腸癌廣泛侵犯，在中山大學(xué)腫瘤防治中心就診時，被診斷為“林奇綜合征”。林奇綜合征是一種會“禍及家人”的遺傳性癌癥，因此陪同就診的小伙媽媽也很快做了篩查，后被確診為橫結(jié)腸腫瘤。幸運的是由于早期發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)順利。
林奇綜合征近年來越來越受到社會各界的認(rèn)識和重視，更重要的是引發(fā)了不少人的擔(dān)憂：家里人得了癌癥自己也會患癌嗎？封革介紹，林奇綜合征是一種家族遺傳性腺瘤病，主要出現(xiàn)在結(jié)直腸，在子宮內(nèi)膜、卵巢，包括胰腺甚至中樞神經(jīng)也有可能發(fā)生。“家族性”“遺傳性”是最大的特點，封革談道，在阿姆斯特丹和日本的林奇綜合征標(biāo)準(zhǔn)中，都明確了家族中要有三個以上結(jié)直腸癌病例。更關(guān)鍵的是，因為林奇綜合征有“父代”和“子代”都發(fā)病的特征，也提示了它與遺傳因素密切相關(guān)。“對于消化科醫(yī)生來說，在做腸鏡的時候，常常發(fā)現(xiàn)林奇綜合征病人的腸腔里有大量的腺瘤。”封革表示，“腺瘤多”也是林奇綜合征病患的一個特點，甚至在腸腔中可能出現(xiàn)超過100個腺瘤。
據(jù)悉，林奇綜合征是由于錯配修復(fù)基因的胚系突變而導(dǎo)致。封革認(rèn)為，一方面要高度重視其家族遺傳性。另一方面，也要看到在免疫治療時代，林奇綜合征有了更好的藥物治療，“PD1抗體藥物在治療中就取得了明顯的療效。”
除了腸癌，這些癌癥也有遺傳傾向……
癌癥是否會遺傳，這是相當(dāng)多人的疑慮。封革表示，惡性腫瘤的遺傳性只占到2%-3%。但這就意味著，除了腸癌，還有一些惡性腫瘤存在遺傳傾向。
早在2013年，美國著名影星安吉麗娜·朱莉就曾宣布自己接受了為期3個月的雙乳乳腺切除及乳房再造手術(shù)，以降低患癌風(fēng)險。據(jù)報道，朱莉之所以做此決定，不僅因為她的家族有遺傳性乳腺癌病史，還因她攜帶了BRCA1突變基因。封革認(rèn)為，乳腺癌就是一個重要的“會遺傳”的癌。“在自己家族里，比如母親、子女患了乳腺癌，且伴有BRCA1、BRCA2基因突變，特別是40歲之后，那么其他成員得乳腺癌的風(fēng)險是相當(dāng)高的。”
不僅是乳腺癌，胃癌也是有家族遺傳型因素的，特別是彌漫性胃癌。封革告訴記者，胃癌在遺傳中也有特殊的易感性，“A型血的人患胃癌的幾率就相對要高于其他血型，特別相較于O型血。”值得注意的是，癌癥的家族遺傳發(fā)生，并不只意味著基因的遺傳。在封革看來，還與家族性的生活習(xí)慣相關(guān)，胃癌就是相當(dāng)具有代表性的例子。“比如一家子人出現(xiàn)了幾例癌癥，這不一定代表著就是遺傳。可能是因為這一家族人的生活習(xí)慣是一樣的。比如長期整個家族都喜歡吃腌制品，那么這個家族的胃癌發(fā)生率就會高，是與腌制品的亞硝酸鹽含量高相關(guān)。”
早篩，拒絕癌癥的“利器”
封革指出，早篩是非常重要的“抗癌”手段。“針對林奇綜合征這種家族遺傳性腺瘤來說，篩查可以做到及早地發(fā)現(xiàn)、診療。”而對于乳腺癌的早篩，封革坦言，雖然面對倫理上的壓力困惑，作為醫(yī)生也在不斷探索如何降低乳腺癌遺傳的發(fā)生率，但早期篩查仍然對追求健康具有重要的積極意義。
同時，封革提醒，良好的生活習(xí)慣也是將癌癥拒之門外的另一把“利器”。“比如以前我國的前列腺癌病患沒有那么多，因為我們?nèi)朔N體內(nèi)5α-還原酶高。而高加索人的5α-還原酶低，像美國人、牙買加人就很容易得前列腺癌。”然而，隨著人口老齡化以及飲食習(xí)慣的改變，中國前列腺癌發(fā)病率不斷增高，“這就不僅是5α-還原酶可以解釋的。”
因此，封革指出，目前拒絕癌癥離不開內(nèi)因與外因的“雙管齊下”，“一方面要高度重視遺傳的相關(guān)基因，同時尋找新的靶點，去預(yù)防和診療。另一方面，也要從其他相關(guān)因素比如生活、環(huán)境、心理等方面去保持健康。”
來源： 揚子晚報
