長(zhǎng)沙晚報(bào)感謝 朱炎皇
越來(lái)越多得人發(fā)現(xiàn)自己各種結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)也越來(lái)越被，而在吸煙人群中，肺結(jié)節(jié)檢出率更高。
查出肺部結(jié)節(jié)是不是就是肺癌得前身？有了肺部結(jié)節(jié)一定要切除么？湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔣永亮主任醫(yī)師表示，檢出肺部結(jié)節(jié)，不必過(guò)于緊張，90%以上得肺部結(jié)節(jié)都是良性，但也不要掉以輕心，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，找可以得醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查。
不要恐慌，96%得肺部結(jié)節(jié)為良性
前段時(shí)間，單位組織健康體檢。31歲得馮先生收到體檢報(bào)告，上面寫(xiě)著“肺部結(jié)節(jié)，建議隨訪”。他一下慌了神，向身邊得多個(gè)同事打聽(tīng)，其中兩三人也被查出了肺部結(jié)節(jié)，有得人毫不在乎，有得人則像馮先生一樣緊張不已。
“目前，肺部結(jié)節(jié)得檢出率約為24%，其中96%左右得肺部結(jié)節(jié)為良性?！苯釉\得蔣永亮安慰他說(shuō)?，F(xiàn)在有肺部結(jié)節(jié)得人越來(lái)越多，主要是因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)得進(jìn)步和篩查范圍得擴(kuò)大。以前得肺部結(jié)節(jié)得人也不少，只是沒(méi)有檢查，或沒(méi)有查出來(lái)。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，肺部結(jié)節(jié)就是在肺部長(zhǎng)了一個(gè)“小包塊”，影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤30毫米得肺部陰影，>30毫米得叫腫塊。蔣永亮說(shuō)：“傳統(tǒng)得胸片可以發(fā)現(xiàn)8毫米以上得結(jié)節(jié)，但不是很清晰，而低劑量螺旋CT清晰度比胸片高得多，能發(fā)現(xiàn)5毫米以下得微小結(jié)節(jié)?！?/p>
肺部結(jié)節(jié)按大小分類(lèi)：直徑≤5 毫米者為微小結(jié)節(jié)，5 毫米<直徑≤10 毫米者為小結(jié)節(jié)，10毫米<直徑≤30 毫米定義為結(jié)節(jié)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析，肺部結(jié)節(jié)直徑越大、邊緣不規(guī)則，且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多，其癌變得風(fēng)險(xiǎn)越大，而越小得肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低。
肺部結(jié)節(jié)大于等于5個(gè)，患癌風(fēng)險(xiǎn)反而降低
27歲得陳女士咳嗽多日，伴有低燒，她來(lái)到湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。低劑量螺旋CT顯示，她雙肺有5個(gè)小結(jié)節(jié)。陳女士焦慮地說(shuō)：“肺部結(jié)節(jié)越多，是不是肺癌可能性越高？”蔣永亮給出了否定得回答。
肺部結(jié)節(jié)按數(shù)量分類(lèi)，分為孤立性肺部結(jié)節(jié)(單個(gè)病灶)、多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)(≥2個(gè)得病灶)。研究分析顯示，肺部結(jié)節(jié)得個(gè)數(shù)在1到4個(gè)時(shí)，原發(fā)性肺癌得風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)肺部結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)大于等于5個(gè)時(shí)，多發(fā)微小結(jié)節(jié)提示慢性炎癥得可能性更高，患癌風(fēng)險(xiǎn)反而降低。
在交流溝通中，蔣永亮得知陳女士養(yǎng)了一條比熊犬，有時(shí)晚上她還帶著狗睡覺(jué)。經(jīng)過(guò)針對(duì)性檢查，陳女士被診斷為病菌引起肺部感染產(chǎn)生得炎性結(jié)節(jié)。在經(jīng)過(guò)阿奇霉素等抗生素口服治療后，陳女士得癥狀明顯好轉(zhuǎn)，二周后復(fù)查，其肺部結(jié)節(jié)已消失。
蔣永亮說(shuō)，貓狗攜帶病菌，其毛屑是常見(jiàn)過(guò)敏原之一。易感個(gè)體若長(zhǎng)期與貓狗接觸，易導(dǎo)致過(guò)敏，誘發(fā)呼吸道疾病，包括肺炎。而特殊病原體肺炎表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)很多，有些患者經(jīng)過(guò)短期口服抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。
民間流傳一種說(shuō)法，吃木耳、豬血能清肺，這對(duì)治療肺部結(jié)節(jié)有用么？蔣永亮表示，目前沒(méi)有任何一種食物、保健品可以讓已經(jīng)出現(xiàn)得肺部結(jié)節(jié)消失，如果你得肺部結(jié)節(jié)消失了，也多半是它自己消失了，或者是吃了醫(yī)生開(kāi)得藥治好得，跟吃木耳、豬血沒(méi)有關(guān)系。
區(qū)分結(jié)節(jié)良性惡性，要找正規(guī)醫(yī)院可以醫(yī)生
蔣永亮總結(jié)說(shuō)，結(jié)節(jié)良性有三大表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)清晰，邊緣平滑；有明顯鈣化痕跡；沒(méi)有變大得趨勢(shì)，甚至逐漸消失。結(jié)節(jié)惡性也有三大表現(xiàn)：毛刺狀、磨玻璃區(qū)域逐漸長(zhǎng)大、實(shí)性結(jié)節(jié)逐漸變大。
不過(guò)，大多數(shù)時(shí)候，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)良惡性得分辨并不是那么直接和明確，很多情況下需要對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間得觀察和隨訪。因此，一定要找正規(guī)醫(yī)院得可以醫(yī)生做鑒別診斷。
一些人認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)切除后，就感覺(jué)放心了。蔣永亮表示，切除不一定就是蕞好方案。例如患者得小結(jié)節(jié)位置靠近肺部當(dāng)中，需要做肺葉切除得話，醫(yī)生一般反對(duì)這種過(guò)早手術(shù)得肺葉切除方式，因?yàn)閷?duì)身體損害太大。把握好適應(yīng)癥，規(guī)范隨訪，高危肺部結(jié)節(jié)或過(guò)分擔(dān)心時(shí)可采取活檢，明確診斷。
蔣永亮說(shuō)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，直徑大于1厘米得肺部結(jié)節(jié)惡性腫瘤得可能性變大，無(wú)論是什么類(lèi)型，都建議不要拖了，可以先穿刺活檢判斷性質(zhì)，然后再針對(duì)性治療。
注意防霾，三級(jí)預(yù)防
蕞近，湖南多地發(fā)布霾黃色預(yù)警，提醒市民注意防范。冬季霾天氣出現(xiàn)相對(duì)頻繁，對(duì)于身體健康也有不利影響。蔣永亮指出，肺部結(jié)節(jié)患者總體增多與空氣污染有很大關(guān)系。霾顆粒物主要由呼吸道進(jìn)入人體，顆粒物沉積在肺泡后，被肺泡吸收，經(jīng)血液送到全身，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等。長(zhǎng)期處于霧霾環(huán)境中，還會(huì)誘發(fā)肺癌、膀胱癌等。
“呼吸道慢性感染可能形成肺部結(jié)節(jié)。”蔣永亮建議市民，霾天減少戶外活動(dòng)，外出佩戴口罩，口罩可選用12層以上得可以醫(yī)用口罩，它能起到一定得防護(hù)作用，還能預(yù)防呼吸道疾病。有條件得市民，可以佩戴N95型口罩，防霾效果較好。
肺部結(jié)節(jié)可以實(shí)行三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防指得是病因預(yù)防；除了防霾，還要減少裝修污染，廚房注意通風(fēng)，注意空氣污染等。不良生活習(xí)慣增多，例如抽煙、喝酒、熬夜等，都會(huì)導(dǎo)致人體得免疫狀態(tài)被打破，進(jìn)而為肺部結(jié)節(jié)得發(fā)生提供機(jī)會(huì)。所以，市民要養(yǎng)成良好得生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，注意飲食均衡。
蔣永亮強(qiáng)烈建議抽煙者戒煙，任何時(shí)候開(kāi)始戒煙都不遲。日吸煙量1包，超過(guò)20年，或戒煙少于15年者屬于肺部結(jié)節(jié)及肺癌得高危人群。而且研究發(fā)現(xiàn)，被動(dòng)吸煙人群患肺部結(jié)節(jié)及肺癌得發(fā)生率也不低。
二級(jí)預(yù)防指得是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就肺部結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，主要是隨訪或動(dòng)態(tài)觀察，微小結(jié)節(jié)不用太害怕，只需要每年做一次肺部CT看看有無(wú)變化。三級(jí)預(yù)防就是對(duì)癥治療。蔣永亮強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“有效得預(yù)防勝過(guò)一切治療。”
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