呂景山 國(guó)醫(yī)大師（1934－）

國(guó)醫(yī)大師呂景山，是華夏老中醫(yī)藥可能學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。呂景山對(duì)于胃腸病得治療見(jiàn)解頗多

，尤擅長(zhǎng)對(duì)藥得臨床應(yīng)用，現(xiàn)將呂老治療脾胃病用藥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下，以饗同仁。

胃腸病具有發(fā)病易、收效速、根除難得特點(diǎn)。

脾胃相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食，若虛若實(shí)，水谷不消，故令腹內(nèi)虛脹或泄，不能飲食。

飲食不節(jié)與不潔則胃病，胃病則精神少而生大熱，元?dú)馓摱幓鸪耍讣炔。瑒t脾無(wú)所稟受，亦從而病。

形體勞役、思慮過(guò)度則脾病，脾病則怠惰嗜臥，大便泄瀉，脾既病則胃不能獨(dú)行津液，亦從其病。

故治該病必脾胃同調(diào)。

01 用藥特點(diǎn)舉要

#辨證用藥，不拘成方

呂景山治病既強(qiáng)調(diào)辨證論治得原則性，又注意具體用藥得靈活性，絕不偏執(zhí)成方，而是有是證，用是藥。一個(gè)處方常由若干個(gè)小方化裁而來(lái)，溫、清、消、補(bǔ)，適病而定。如久病于胃，或郁而化熱，或漸變生寒，或寒熱相混，而呈脘痞、嘔吐、吞酸等癥，然總以脾胃升降失司為機(jī)轉(zhuǎn)。其常用中滿分消丸、旋覆代赭湯、瓜蔞薤白散、丹參飲、半夏湯等方劑化裁以調(diào)氣、降逆、解郁為主。

#藥味多，用量輕，重調(diào)攝

呂景山治療慢性胃腸病主張循序漸進(jìn)，注重調(diào)攝，緩以圖功，反對(duì)峻補(bǔ)猛攻。其處方藥味多，劑量小，藥力緩，一般劑量3～10g，薏苡仁、山藥等食藥雙兼之品用至30g，多數(shù)處方藥味在15味以上，一般水煎服，慢性病多建議患者用丸藥善后。正如《珍珠囊指掌藥性賦》曰：“用藥之忌，在乎欲速，欲速則寒涼溫行散補(bǔ)瀉，未免過(guò)當(dāng)，功未奏效，害已隨之，夫藥無(wú)次序，如兵無(wú)紀(jì)律，雖有勇將，適己勇而憤事。”

呂景山注重調(diào)攝還體現(xiàn)在其方劑中常采用對(duì)藥組合，如表里并用，寒溫并用，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一臟一腑；有相須，有相制，不一而足。如晚蠶砂與皂角子潤(rùn)腸通便，青皮與陳皮行氣，木瓜與烏梅養(yǎng)胃陰，丹參與檀香調(diào)血行氣，干姜與良姜溫中散寒，黃連與吳萸、黃連與干姜、黃芩與半夏得寒溫并用等以和嘈雜。用之臨床，每3～5劑藥即見(jiàn)效。可謂得心應(yīng)手。

#善用炭藥，不拘于血

血見(jiàn)黑則止，呂景山不僅在出血時(shí)運(yùn)用炭類藥，在治療泄瀉時(shí)也常用炭藥，認(rèn)為其既可促進(jìn)水分吸收，又可保護(hù)腸黏膜，如白術(shù)、蒼術(shù)、山楂、干姜、生熟地、青陳皮、仙鶴草等炒炭加減用之。他還認(rèn)為凡炭藥能中和胃酸，苦味藥能消酸，治療胃酸過(guò)多常用枳實(shí)炭、內(nèi)金炭等。

呂景山于1982年出版了《施今墨對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)集》，現(xiàn)將該書(shū)中治療脾胃病對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

02 對(duì)藥基本特點(diǎn)

#藥效相似，協(xié)同增效

即所用對(duì)藥功用大致相同，配伍以增藥效。如青皮與橘皮，同為橘得果實(shí)，幼果為青皮，成熟得果皮為橘皮。因老嫩不同，而功效有異。橘皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，長(zhǎng)于行氣健胃，燥濕化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝膽氣分，兼能消積化滯；二藥伍用，青皮行氣于左，橘皮理氣于右，左右兼顧，升降調(diào)和，共奏舒肝和胃，理氣止痛，調(diào)中快膈之效。

再如枳實(shí)與枳殼，系同一物種，未成熟得果實(shí)為枳實(shí)，成熟得果實(shí)為枳殼；枳實(shí)破氣消積，瀉痰除痞，枳殼理氣消脹，開(kāi)胸快膈，枳殼性緩，枳實(shí)性烈；枳殼性浮，枳實(shí)性沉；枳殼主上，枳實(shí)主下；高者主氣，下者主血；枳殼行氣于胸，枳實(shí)行氣于腹；二藥伍用，氣血雙調(diào)，直通上下，行氣消脹，消積除滿益彰。

再如佛手伍香櫞，可增強(qiáng)理氣之力。砂仁伍豆蔻，兩藥均芳香化濕，溫中行氣，兩藥伍用則化濕行氣之力增強(qiáng)。扁豆配薏苡仁，二者均為藥食同源，又都有益氣健脾之功，其中扁豆化濕而有養(yǎng)陰之效，薏苡仁利濕而不傷陰，二者合用蕞適合于脾胃氣陰兩虛而兼有下利之證。

#相互制約，各展其長(zhǎng)

即所用對(duì)藥性味或功用相異，但二者同用又能各取其長(zhǎng)，而互制其短，從而更好地發(fā)揮其治療作用，并避免不良反應(yīng)得發(fā)生。如枳實(shí)與白術(shù)配伍，枳實(shí)破氣消積單用則開(kāi)泄力大，雖能消痞滿而易傷正氣，氣傷則反為虛痞矣，而白術(shù)專主健脾，為脾虛之專藥，治療脾虛效大力宏，但單用則補(bǔ)多行少而易致氣機(jī)壅滯，反易增痞。二藥合用，枳實(shí)得白術(shù)之補(bǔ)則行氣而不傷正，白術(shù)得枳實(shí)之通則補(bǔ)脾而不助壅，用于治療痞滿則虛實(shí)皆宜，療效增加。

熟地

熟地伍砂仁，熟地益腎補(bǔ)血，為腎陰虧虛及血虛之要藥，但性靜而不動(dòng)，守而不行，且地黃經(jīng)九蒸九曬，滋膩力大，過(guò)用每致膩膈減食，則陰血反不易生；砂仁辛散醒脾，但性味溫燥，過(guò)用則易助熱傷陰；二藥合用，以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊，兩藥同用補(bǔ)血而不膩膈。吳茱萸配黃連，吳茱萸溫中散寒止痛，黃連清熱燥濕，以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒，兩藥同用和胃制酸，治療腸胃病得嘔吐、吞酸、腹痛、瀉痢等。赤芍伍白芍，赤芍活血通絡(luò)，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，兩者一活一斂，共達(dá)養(yǎng)血止痛，涼血清熱得作用。

03 常用對(duì)藥舉隅

#柴胡合枳實(shí)

柴胡主升主散，能引清氣上升，故可升中陽(yáng)而益脾；能入肝理氣解郁，故可疏肝氣而和胃。枳實(shí)味苦，性微寒，入脾、胃經(jīng)，苦能降氣，炒黑入血，長(zhǎng)于破滯氣，化瘀血，祛痰濕，消積滯，為脾胃氣分之要藥。柴胡和枳實(shí)相伍，一升一降，相互制約，相互為用，使氣機(jī)暢，瘀血行，表邪祛，內(nèi)熱清，清氣升，濁氣降，共達(dá)疏肝理氣和胃、理氣散結(jié)消痞之功。筆者體會(huì)，此對(duì)藥用以治療脘腹或胸脘痞滿脹痛，屬氣滯者效佳。

#蒼術(shù)合白術(shù)

蒼術(shù)健脾平胃，燥濕化濁，升陽(yáng)散郁，祛風(fēng)濕；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中安胎。蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕力勝，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕；白術(shù)甘溫性緩，健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散，善于補(bǔ)脾益氣止汗。二藥伍用，一散一補(bǔ)，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運(yùn)如常，水濕得以運(yùn)化。筆者體會(huì)，該對(duì)藥治療脾胃濕盛者常有捷效。

#柴胡合白芍

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，柴胡性辛散，疏泄肝氣；白芍性酸柔，濡養(yǎng)肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太過(guò)，白芍得柴胡之散，不至阻滯氣機(jī)。四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等名方中，均有此對(duì)藥，該對(duì)藥治療證屬肝氣犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指腸潰瘍及慢性腸炎、腸易激綜合征等有較好療效。

#半夏合麥冬

法半夏辛溫，燥濕和胃，滋陰養(yǎng)胃，一潤(rùn)一燥，用以治療痰濕困脾兼胃陰不足之干嘔、呃逆、饑不欲食者，使脾濕得除，而不致溫燥；胃陰得養(yǎng)，而不致滯膩，體現(xiàn)出用藥貴在平衡之道。該對(duì)藥貌似矛盾，實(shí)則各有所指，半夏祛困脾之濕邪，麥冬補(bǔ)失養(yǎng)之胃陰，扶正與祛邪并舉，故常有佳效。

#海螵蛸合浙貝母

海螵蛸味咸微溫，制酸和胃；浙貝母苦寒，生肌和胃，并借其清熱緩瀉之功，以制海螵蛸收斂澀腸之弊。此對(duì)藥適用于胃脘脹痛、反酸，無(wú)論胃寒、胃熱證，均可隨證應(yīng)用，是治療胃酸過(guò)多之佳品。

#枳實(shí)合厚樸

兩藥均為行氣除滿要藥，枳實(shí)偏寒，專破胃腸結(jié)氣，消積導(dǎo)滯，以除痞為主；厚樸偏溫，善降胃腸之氣，寬中化滯，厚腸運(yùn)脾，以除脹為主。兩藥配用，用治寒熱虛實(shí)所致之脘腹痞滿脹痛、矢氣、便秘，屬胃腸氣滯不行者，均有良效。

#厚樸花合代代花

厚樸花利濕寬中，化濕解郁，健胃，止痛，代代花理氣寬胸，疏肝和胃，開(kāi)胃止嘔；二藥伍用，相互促進(jìn)，香氣濃郁，生發(fā)之性倍增，芳香化濁，理氣寬中，醒脾開(kāi)胃，增進(jìn)食欲之力益彰，用于小兒厭食效果良好。

#代赭石合旋覆花

代赭石苦寒，歸肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)降逆；旋覆花苦微寒，歸胃脾大腸經(jīng)，降氣止嘔，“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”。兩藥相須為用是治療肝氣犯胃，胃氣上逆致嘔吐、噯氣、呃逆之常用對(duì)藥。此對(duì)藥亦是旋覆代赭湯得核心藥味。

#蒲公英合夏枯草

兩藥均為苦寒清熱之品，前者歸胃、肝經(jīng)，清熱解毒，善清胃熱，亦可散瘀消腫，治療胃腸黏膜紅腫、糜爛及潰瘍；后者歸肝、膽經(jīng)，善清肝火，可治肝火犯胃。此對(duì)藥用于治療肝胃郁熱之胃脘痛、胃及十二指腸炎癥或潰瘍，尤以治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍，效果顯著。

#三七合白及

三七既止血，又能活血，具有“止血不留瘀，活血不動(dòng)血”之效，為止血良藥，內(nèi)服外用均可；白及收斂止血，生肌護(hù)膜，配成對(duì)藥加強(qiáng)止血之功，治療消化道出血者宜研粉生用，冷開(kāi)水調(diào)服效更佳，促進(jìn)胃腸黏膜上皮生長(zhǎng)作用。現(xiàn)代藥理研究提示，該對(duì)藥有止血活血，促進(jìn)胃腸黏膜上皮生長(zhǎng)得作用。

#烏梅合木瓜

烏梅為梅未成熟得果實(shí)（青梅）經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏闯伞１酒肺端岫鴿瑸榍鍥鍪諠罚饶軘糠螡c和胃生津，又有止咳、止血、止渴之功，又因“蛔得酸則伏”，故可安蛔止嘔；木瓜味酸，得木之正氣，酸能入肝，以舒筋活絡(luò)，溫香入脾，能醒脾和胃化濕，生胃津，助消化，用于治療濕痹腳氣、足脛腫大、腰膝酸痛、關(guān)節(jié)腫痛、筋攣?zhàn)慵病６幬橛茫涔σ嬲茫韪魏臀福砥⒒瘽瘢B(yǎng)胃陰，生胃津，開(kāi)胃口，增進(jìn)食欲之力頗強(qiáng)，亦是治療小兒厭食癥得常用藥對(duì)。

#郁金合丹參

郁金為氣中血藥，以行氣解郁，活血止痛見(jiàn)長(zhǎng)；丹參為血中之氣藥，活血和血，養(yǎng)血行氣，功同四物；前者主治氣滯，后者主治血瘀。兩藥配對(duì)治療氣滯血瘀之胃脘痛有良效，亦可用于冠心病心絞痛。

#雞內(nèi)金合丹參

雞內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣，健脾消食，固攝縮尿，養(yǎng)胃陰，生胃津，化結(jié)石，消食積；丹參活血化瘀，去瘀生新，消腫止痛，養(yǎng)血安神。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“雞內(nèi)金，雞之胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。”《本草匯言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也。”《重慶堂隨筆》說(shuō)：“丹參，降而行血，血熱而有滯者宜之。”由此可見(jiàn)，雞內(nèi)金以化積為主，丹參以祛瘀為要。二藥伍用，祛瘀生新，散結(jié)化積，開(kāi)胃口，增食欲，止疼痛之力頗強(qiáng)，用于饑不能食，食則胃痛者有良效。■

鄭重申明：

由于每個(gè)人得體質(zhì)和病情不同，本案中得方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)得病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中得處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

【華夏中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容整理自：《華夏中醫(yī)藥報(bào)》2021年11月29日第五版，：山西省針灸研究所 文雅】