1月1日凌晨，新年得鐘聲剛剛敲響，一輛救護車伴著急促得呼叫聲駛到北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)急診樓前。

眼前得這位患者，即使身經(jīng)百戰(zhàn)得急診醫(yī)護人員，看到后也倒吸了一口冷氣——一把帶血得刀刃深深地從左眼部插入，刀尖深入顱底，患者意識昏迷，呼吸困難。

容不得絲毫猶豫，醫(yī)務(wù)人員迅速行動起來。維持生命體征，多學(xué)科會診，建立綠色通道……經(jīng)眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科會診后，排除其他重要臟器損傷和出血。導(dǎo)致患者呼吸困難得主要原因是左側(cè)胸壁積氣，胸外科立即給予患者行左側(cè)胸腔閉式引流。及時、準(zhǔn)確得判斷病情，快速、穩(wěn)妥得救治處置，為挽救患者生命贏得了寶貴得時間。

經(jīng)過一番搶救，患者意識逐漸恢復(fù)，但左眼結(jié)構(gòu)還無法探查，左鼻腔可見血痂，刀刃已經(jīng)刺入顱底，具體深度暫未可知……

醫(yī)院立即啟動各相關(guān)科室主任參與得深入會診，探討可靠些得手術(shù)方案。亦莊院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科主任陳曉紅緊急從家中趕來，帶領(lǐng)醫(yī)師董懌和李謹(jǐn)仔細(xì)檢查患者，同時，神經(jīng)外科醫(yī)師李永、眼科醫(yī)師楊迪亞、麻醉科醫(yī)師刑峰、血管外科醫(yī)師繆鵬、胸外科醫(yī)師高翔等趕到，多學(xué)科共同開啟一場緊急得生命接力。

首先需要確定麻醉方案，到底是先氣管切開還是誘導(dǎo)下全身麻醉？如果患者清醒狀態(tài)下行氣管切開，會增加刀刃二次損傷得風(fēng)險，但是患者得保護性反射，張口困難得情況，也會導(dǎo)致直接麻醉風(fēng)險增大。陳曉紅分析，從減少患者繼發(fā)損傷得角度考慮，應(yīng)當(dāng)采取直接誘導(dǎo)麻醉。如果麻醉插管困難，可通過“四步十秒法”確保10秒左右開放氣道，以降低麻醉風(fēng)險。

接下來是如何安全拔刀。為避免術(shù)中拔刀造成二次損傷，必須先在頸部解剖出頸內(nèi)動、靜脈，后組眾多顱神經(jīng)。根據(jù)刀刃行進徑路，陳曉紅預(yù)判上頜動脈可能已經(jīng)斷離，不排除頸內(nèi)動脈可能有挫裂傷。為確保術(shù)中萬無一失，術(shù)前需要先行全腦血管造影檢查，明確刀刃行進路線和頸部大血管得關(guān)系及大血管損傷程度。

當(dāng)全腦血管造影檢查結(jié)果出來后，可能組再次擔(dān)憂起來。患者頸內(nèi)動脈沒有破裂，但刀尖已深刺入顱底，進入咽旁間隙，正好抵達(dá)頸動脈鞘，上頜動脈已經(jīng)斷離，刀尖抵在頸內(nèi)動脈；韋氏環(huán)發(fā)育不良。這就意味著，術(shù)中如果直接結(jié)扎頸內(nèi)動脈，可能會造成患者偏癱，這對于年僅二十多歲得年輕人來說，無疑是另一種“死亡”。

急在分秒之間，救在生死邊緣。經(jīng)過詳細(xì)周密得考慮后，手術(shù)開始進行。為減少頸動脈內(nèi)膜挫裂傷、血栓形成引發(fā)偏癱得風(fēng)險，可能團隊在術(shù)中采取肝素化，雖然這會使手術(shù)難度加大，但醫(yī)生們沉著冷靜，謹(jǐn)慎規(guī)避著可能出現(xiàn)得危險。

隨后，采取頸外入路手術(shù)，充分暴露頸鞘，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外動脈得分支頜內(nèi)動脈破裂，遂結(jié)扎止血。暴露刀尖后，給予其充分保護，將其緩緩地拔出。隨著利刃得拔出，頸內(nèi)靜脈破裂和上頜動脈斷端出血洶涌，十分危急，陳曉紅迅速收緊提前預(yù)留得結(jié)扎線，出血及時止住，所有人懸著得心才稍稍得以放松。

蕞后，眼科和耳鼻咽喉科醫(yī)生進行傷口清創(chuàng)縫合，手術(shù)順利完成，患者被平穩(wěn)轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護病房（ICU）接受進一步生命支持。

目前，經(jīng)過醫(yī)護們得精心治療和護理，患者已經(jīng)安全度過危險期，后組顱神經(jīng)功能正常，視力正常，各項生命體征良好，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，正在康復(fù)中。

北京客戶端| 感謝 孫樂琪 通訊員 李茜

感謝 匡峰

流程感謝 劉偉利

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