來(lái)源：杭州日?qǐng)?bào)
近年來(lái)，“甲狀腺結(jié)節(jié)”漸漸變成了高發(fā)病和常見病。隨著體檢的普及，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己被檢出了甲狀腺結(jié)節(jié)。一看到結(jié)節(jié)腫大，很多人就會(huì)有點(diǎn)慌了：這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)惡化？要不要手術(shù)？手術(shù)后會(huì)不會(huì)留疤？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)，做好復(fù)查隨訪就可以。但也有例外，大學(xué)剛畢業(yè)的25歲姑娘小麗（化名）就中招了！
兩年沒復(fù)查，甲狀腺結(jié)節(jié)變成癌
早在兩年前，小麗就查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，形態(tài)也不好，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)結(jié)節(jié)還小，可以密切隨訪。但小麗害怕手術(shù)會(huì)在脖子上留疤，所以能拖就拖。而且她發(fā)現(xiàn)身邊很多女同學(xué)都有甲狀腺結(jié)節(jié)，就沒當(dāng)回事，醫(yī)生囑咐的定期隨訪也被她拋在了腦后。
今年，小麗在入職體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大了。B超提示，結(jié)節(jié)大小1.2cm，形態(tài)不規(guī)則，直立狀，內(nèi)見沙粒樣鈣化，可見短棒狀血流。
兩年沒復(fù)查，小麗的甲狀腺結(jié)節(jié)惡化了，醫(yī)生考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大。小麗這才害怕了，來(lái)到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科就診。經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺、頸部增強(qiáng)CT等檢查后，主任醫(yī)師孟檸明確小麗得的是甲狀腺乳頭狀癌 。
“雖然是甲狀腺癌，但屬于早期低風(fēng)險(xiǎn)組，B超和CT都沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，可以通過(guò)腔鏡進(jìn)行根治性手術(shù)。”孟檸告訴小麗，“而且我們可以根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同需求，經(jīng)胸前入路，或者經(jīng)口腔入路，完成精準(zhǔn)手術(shù)，讓頸部不留疤痕。”
小麗和家人商量后，決定做腔鏡甲狀腺癌切除術(shù)。醫(yī)生在腔鏡下，切掉了小麗病變一側(cè)的甲狀腺腺葉、甲狀腺峽部，清掃了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，清掃的十多枚淋巴結(jié)均沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。最終，手術(shù)很順利、很成功。
到底哪一種結(jié)節(jié)才危險(xiǎn)？
報(bào)告單上出現(xiàn)這幾種字樣一定要注意！
甲狀腺結(jié)節(jié)多見于中青年人群，高發(fā)于30至50歲的女性，而且女性和男性發(fā)病比例約為3∶1。此外，年齡越大，患病概率越高。
甲狀腺鈣化灶
從專業(yè)角度講，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類型：甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤（臨床上約 5%～15%）。除了最后一種是惡性病變，前面4種多數(shù)都是良性的病變。
大家根據(jù)B超下甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)來(lái)區(qū)分，也就是檢查結(jié)果中的TI-RADS分類。
TI-RADS分類可以分為7類，其中TI-RADS 0類、TI-RADS 1類、TI-RADS 2類屬于良性分類。
TI-RADS 3類屬于不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。
TI-RADS 4類可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a（惡性風(fēng)險(xiǎn)5-10%）、4b（惡性風(fēng)險(xiǎn)10-50%）、4c（惡性風(fēng)險(xiǎn)50-85%），惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。
TI-RADS 5類是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類。
TI-RADS 6類是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。
一旦發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上出現(xiàn)TI-RADS 3類、4類、5類等字樣，請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
如發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上出現(xiàn)異常分類，或是發(fā)現(xiàn)有六大關(guān)鍵詞：縱橫比≥1、邊界模糊、低回聲或極低回聲、微鈣化、實(shí)質(zhì)性、形態(tài)不規(guī)則，請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況安排其他檢查，如FNA、甲狀腺功能等來(lái)最終確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
良性結(jié)節(jié)也要及時(shí)復(fù)診！
甲狀腺結(jié)節(jié)的這些誤區(qū)別再犯了！
01 良性結(jié)節(jié)就可以不處理？
在醫(yī)生判斷為無(wú)癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié)，可隨訪觀察，暫時(shí)不進(jìn)行治療。
要牢記需要根據(jù)結(jié)節(jié)情況和個(gè)體特質(zhì)及時(shí)復(fù)診，不要等到出現(xiàn)惡性或者嚴(yán)重情況才去采取措施，到時(shí)候可能“小病養(yǎng)成大病”，為時(shí)已晚。
另外若出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)及時(shí)咨詢：
炎癥性的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。
結(jié)節(jié)過(guò)大或呈侵襲性生長(zhǎng)，壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。
02 多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)？
不要用單發(fā)、多發(fā)來(lái)判斷良惡性。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量與惡性的風(fēng)險(xiǎn)并沒有直接的聯(lián)系，每個(gè)結(jié)節(jié)都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
03 長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)是不是就要忌碘？
是否忌碘，首先需要做一個(gè)甲狀腺功能檢查。如果甲狀腺功能正常，飲食不受限；如果結(jié)節(jié)合并甲亢，盡量食用無(wú)碘鹽，忌食海鮮等高碘食物；結(jié)節(jié)合并甲減，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)偷怙嬍场?
04 切了甲狀腺就可以一勞永逸？
甲狀腺是維持正常新陳代謝的重要內(nèi)分泌器官，通過(guò)合成、貯存、分泌甲狀腺素，以增加全身組織細(xì)胞的氧耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。
但部分市民在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后異常焦慮，甚至當(dāng)場(chǎng)要求醫(yī)生手術(shù)將甲狀腺切掉。這樣的決定是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)！
目前，對(duì)不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)有不同的治療方法，有的結(jié)節(jié)可以通過(guò)吃藥觀察，微創(chuàng)的方式，有的結(jié)節(jié)只能通過(guò)手術(shù)防止其進(jìn)一步轉(zhuǎn)移惡化······沒有固定的“套路”，只有最適合患者個(gè)體的處理方式。
臨床上大部分甲狀腺結(jié)節(jié)不需手術(shù)，只有結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管，或是懷疑高度惡性時(shí)才需要手術(shù)，結(jié)節(jié)的大小不是手術(shù)絕對(duì)參考指標(biāo)。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)太大，給患者造成了巨大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術(shù)切除。
對(duì)于甲狀腺癌的預(yù)防，需要做到以下幾點(diǎn)：
合理攝取碘元素的攝取，少吃油膩、辛辣、煎炸食品。
禁煙禁酒。
改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜水果等的攝入，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少肥胖。
避免不必要的放射線接觸。
重要的事情說(shuō)三遍！
及時(shí)復(fù)查，及時(shí)復(fù)查，及時(shí)復(fù)查！
趕緊提醒身邊的人！
