關(guān)于乳腺癌的治療現(xiàn)在已經(jīng)非常規(guī)范，醫(yī)生都會(huì)綜合患者的分期和分型兩種指標(biāo)體系進(jìn)行考慮。這兩個(gè)指標(biāo)體系雖然都比較成熟，但在臨床實(shí)踐中還是有些困擾之處。在2020年蕞新的CSCO（華夏臨床腫瘤學(xué)會(huì)）中，對(duì)于乳腺癌分型就有一個(gè)比較明顯的變化。從原來的Luminal A型和Luminal B型（分為HER+和HER2-）、HER2過表達(dá)型以及基底樣型（三陰型）的四種分型，變?yōu)镠ER2陽性（HR陽性）、HER2陽性（HR陰性）、Luminal A型、Luminal B型（HER2陰性）和三陰型的五種分類。大家也都知道乳腺癌的分型是基于激素HR（分為ER雌激素、PR孕激素）、HER2和Ki-67這幾個(gè)指標(biāo)。這次分型的變化對(duì)于這些指標(biāo)有什么調(diào)整呢？詳細(xì)來看看。

通過一個(gè)患者的檢查報(bào)告來說下，免疫組化報(bào)告中，這幾項(xiàng)指標(biāo)分別為：ER+（90%），PR+（5%）、HER2（++），Ki-67 30%。根據(jù)指南的要求，又做了針對(duì)HER2的基因檢測(cè)，結(jié)果為HER2+。

這樣的結(jié)果對(duì)于分型有什么影響呢？

先看看基于原來的分型標(biāo)準(zhǔn)。

ER/PR+，HER2+，Ki-67任何水平，毫無疑問屬于Luminal B型中（HER2+）的分型。

按照我國2020年CSCO指南中的要求進(jìn)行劃分

HER2+、ER+、PR+（任何）、Ki-67 30%（對(duì)應(yīng)任何）

分型就成了新的HER2陽性（HR陽性）的情況。

分型的目的是為了后續(xù)的規(guī)范治療，比如Luminal B型中HER2+的患者，主要是是化療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療。

而新的指南中更加強(qiáng)調(diào)對(duì)靶向藥物的使用。

調(diào)整就只有這一點(diǎn)點(diǎn)么？并不是，具體的細(xì)節(jié)還有以下幾點(diǎn)：

PR的比例

新的指南中的內(nèi)容：可能普遍認(rèn)同PR是重要的乳腺癌預(yù)后指標(biāo)，將PR20%陽性作為Luminal A型和Luminal B型的臨界值。

Ki-67臨界值會(huì)受到實(shí)驗(yàn)室的情況有所變化，可能認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)為Ki-67小于15%時(shí)是低表達(dá)；大于30%時(shí)是高表達(dá)。介于15%-30%時(shí)，建議進(jìn)行病理會(huì)診或其它臨床決策。

回到文章中提到的患者的免疫組化和基因檢測(cè)報(bào)告，其實(shí)對(duì)于30%的 Ki-67表達(dá)，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞绞轻t(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診或討論后決定。

對(duì)于患者來說，新的分型標(biāo)準(zhǔn)更方便醫(yī)生做出適合的判斷，從而更準(zhǔn)確的使用藥物，對(duì)于患者來說獲益也會(huì)更高。